استئصال غدة البروستاتا الروبوتية – علاج تضخم البروستاتا الحميد بالجراحة الروبوتية
استئصال غدة البروستاتا الروبوتية (استئصال غدة البروستاتا بمساعدة الروبوت رابا)
أعطت التطورات التكنولوجية الحديثة الفرصة لإتاحة استخدام الجراحة الروبوتية لعلاج سرطان البروستاتا لمعالجة المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد الأكبر من 80 – 100 سم مكعب علمًا بأم التدخل الجراحي التقليدي أو جراحات الليزر في القناة البولية (HoLEP، bipoLEP، ThuLEP) الأكثر تفضيلًا لهذه المجموعة من المرضى. استئصال غد البروستاتا الروبوتي (RAPA-Robotic Assisted Prostate Adenomectomy)، والذي يبرز باعتباره العلاج التكنولوجي الأكثر تقدمًا الذي يمكن تطبيقه في مجموعة المرضى التي تتطلب جراحة بسبب تضخم البروستاتا الحميد، لها بعض المزايا على كل من التدخل الجراحي التقليدي وعلاجات الليزر بالمنظار التي يتم إجراؤها من خلال القناة البولية.
Robotik Prostat Adenomektomi
1-في الجراحة المفتوحة، يتم استئصال (استئصال) البروستاتا، بالإصبع دون رؤية (أي بالإحساس)، أما في الجراحة الروبوتية فمن خلال الرؤية المباشرة. 2- بعد استئصال الورم الحميد من الكبسولة، من الصعب جداً رؤية الحفرة البروستاتية (فراش البروستاتا) في الجراحة المفتوحة. بعد الجراحة المفتوحة لا يمكن مفاغرة (الانضمام مع الغرز) في مجرى البول البروستاتي (القناة البولية) مع المثانة (كيس البول)، ولكن بفضل هيمنة الرؤية على سرير الورم الحميد للبروستات بأكمله في الجراحة الروبوتية، يمكن استعادة مجرى البول البروستاتي (القناة البولية) والغشاء المخاطي للمثانة إلى حالتهما الطبيعية. يسمح بنتائج وظيفية أفضل. 4- العضلة العاصرة الخارجية، القريبة جداً من مجرى البول البروستاتي (القناة البولية) في القناة البولية، والتي تلعب دورًا مهمًا جداً في آلية احتباس البول، يمكن أن تتضرر أثناء استئصال (استئصال) البروستاتا الذي يتم إجراؤه دون رؤية (الاستشعار) بالإصبع أثناء الجراحة المفتوحة، وبالتالي البول بعد الجراحة المفتوحة، ويمكن ملاحظة المراوغة. من الممكن الحفاظ على العضلة العاصرة الخارجية، التي تمثل آلية احتباس للبول، في الجراحة الروبوتية. 5- تم الإبلاغ في الأدب أن تضيق عنق المثانة أكثر شيوعًا بعد الجراحة المفتوحة منه بعد الجراحة الروبوتية*.(* يعقوب كوردان، عبد الله إردم كاندا، إرسين كوسيوغلو، ديريا بالباي، إم بيلار لاغونا، جان دي لا روزيت. استئصال البروستاتا البسيط بمساعدة الروبوت: مراجعة منهجية. جي سيلين ميد.2020 يونيو 9 (6): 1798) 6-ومنذ ظهور الجراحة الروبوتية أصبحت الجروح أقصر وألم ما بعد الجراحة أقل وعدوى الجرح أقل شيوعًا من الجراحات
المفتوحة، مما يسمح بمواصلة الأنشطة اليومية مبكرًا.
مزايا جراحة استئصال البروستاتا الروبوتية (RAPA) على جراحات الليزر بالمنظار (HoLEP bipoLEP، ThuLEP):
1-الجراحة بالمنظار ممكنة فقط باستخدام الأدوات المعدنية والصلبة التي يبلغ قطرها 26 فركت (8.5 ملم) المتقدمة من مجرى البول (القناة البولية). تطوير أداة بنية معدنية صلبة (صلبة) عبر القناة البولية بمتوسط قطر 8-9 ملليمترات وإبقاء هذا الجهاز في القناة البولية طوال الجراحة يتسبب في تلف الغشاء المخاطي ونقص التروية (اضطراب الدورة الدموية الموضعي) في مجرى البول وعلاجه يمكن أن يتكرر الأمر الذي قد يسبب ضائقة لكل من الطبيب والمريض ويمكن أن يسبب تضييق المسالك البولية (تضييق مجرى البول). في جراحة البروستات الحميدة الروبوتية، والتي يتم إجراؤها من خلال جروح صغيرة يتم فتحها من البطن دون الحاجة إلى دفع أداة معدنية عبر الإحليل، يكون احتمال تضييق الإحليل أقل بكثير مما هو عليه في الجراحة بالمنظار.
حتى بالنسبة للطبيب المطلع على جراحة استئصال البروستاتا عبر البروستاتا، والتي تعد العلاج القياسي الذهبي لتضخم البروستاتا الحميد بين 2-30-80 سم مكع، قد يستغرق علاج HoLEP وقتًا لمعرفة التفاصيل الفنية وإكمال منحنى التعلم الحاد نسبيًا *. (*سيكي إ، موشيدا أو ، كينوكاوا إن أت أل.. استئصال ليزر هولميوم للورم الحميد البروستاتي: تحليل منحنى التعلم على مدار 70 حالة متتالية. جي أورول.2003؛ 170: 1847-50) ومع ذلك، فإن الطبيب الذي يجري استئصال البروستاتا الجذري باستخدام الروبوت في علاج سرطان البروستاتا ولديه معرفة بتفاصيل الجراحة الروبوتية مجهز لإجراء جراحة روبوتية لتضخم البروستاتا الحميد بنجاح * (* Meyer، D؛ Weprin، S؛ Zukovsky، EB؛ Porpiglia، F؛ Hampton، LJ؛ Autorino، R. الأساس المنطقي لاستئصال البروستاتا البسيط بمساعدة الروبوت لانسداد البروستاتا الحميد. البروفسور أورول. التركيز 2018، 4643-647.)
3- لن تكون العلاجات بالمنظار كافية وسيلزم إجراء جراحة تقليدية مفتوحة في حالة وجود أمراض تتطلب إجراءات إضافية مثل حصوات المثانة كبيرة الحجم و / أو رتج المثانة، والتي يمكن أن تصاحب في كثير من الأحيان تضخم البروستاتا الحميد الذي يزيد حجمه عن 3-80-100 سم مكعب. ومع ذلك، يمكن إجراء جراحة هذه الأمراض، التي يمكن أن تصاحب تضخم البروستاتا الحميد، بنجاح أثناء الجراحة الروبوتية دون الحاجة إلى تطبيق مختلف *.(* Nestler، S؛ Bach، T.؛ Herrmann T؛ Jutzi، S.؛ Roos، FC؛ Hampel، C؛ Thuro_، JW؛ Thomas، C؛ Neisius، A.: تحليل زوج متطابق يقارن بين الأسلوب المفتوح والمنظار (ThuVEP) والنهج الآلي. جي اورل العالمي. 2019، 37، 1927-1931)
4-المشاكل التي قد تحدث بشكل متكرر في استرجاع الحيوانات المنوية بعد الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار (ضعف القذف، القذف الرجعي) يمكن تفاديها عن طريق الحفاظ على مجرى البول البروستاتي الوظيفي بأقصى طول مع بعض بقع الأنسجة (ICG: Indo Cyanine Green) التي يمكن أن تستخدم أثناء الجراحة الروبوتية*.(* Simone، G.؛ Misuraca، L.؛ Anceschi، U.؛ Minisola، F.؛ Ferriero، M.؛ Guaglianone، S.؛ Tuderti، G.؛ Gallucci، M.: تقنية ماديجان القريبة من الأشعة تحت الحمراء الفلورية. البروفسور أورول. 2019، 75، 492-497)
