ROBOTİK PROSTAT ADENOMEKTOMİ (RAPA-Robotic Assisted Prostate Adenomectomy)
80-100 cc hacminden daha büyük iyi huylu prostat büyümesi bulunan hastalarda tercih edilebilecek cerrahi yöntemler geleneksel açık cerrahi veya idrar kanalından girilerek yapılan lazer cerrahileri (HoLEP, bipoLEP, ThuLEP) iken son dönemlerde yaşanan teknolojik gelişmeler günümüzde prostat kanserinin tedavisinde kullanılan Robotik cerrahinin bu hasta grubunda da kullanılmasına olanak sağlamıştır. İyi huylu prostat büyümesi nedeniyle cerrahi gereken hasta grubunda uygulanabilecek en ileri teknolojik tedavi olarak göze çarpan Robotik Prostat Adenomektomi (RAPA-Robotic Assisted Prostate Adenomectomy) ameliyatının hem geleneksel açık cerrahiye hem de idrar kanalından girilerek yapılan endoskopik lazer tedavilerine birtakım üstünlükleri bulunmaktadır.
Robotik Prostat Adenomektomi (RAPA) ameliyatının Açık cerrahiye göre avantajları:
1-Açık cerrahide parmak ile görmeden (hissederek) yapılan prostatın enukleasyonunun (çıkarılması) robotik cerrahide direk görüş altında yapılmaktadır.
2-Prostat adenomu kapsülden ayrıldıktan sonra prostatik fossanın (prostat yatağı) bütününü görmek açık cerrahide oldukça zordur bu nedenle bu alanda oluşabilecek kanamaların kontrolü de açık cerrahide zorluk yaratmaktadır ancak robotik cerrahi bu alanın tamamına hakim bir şekilde görerek kanama kontrolünün sağlanabilmesine olanak sağlamaktadır
3- Prostat çıkarılması sonrasında açık cerrahide prostatik üretranın (idrar kanalının) mesane (idrar torbası) ile anastomoz (dikiş ile birleştirme) yapılması mümkün değildir ancak robotik cerrahi prostat adenom yatağının tamamı üzerindeki görüş hakimiyeti sayesinde prostatik üretra (idrar kanalı) ile mesane mukozası tekrar doğal haline yakın bir şekilde dikiş ile birleştirilerek fonksiyonel sonuçların daha iyi olmasına olanak sağlar.
4- İdrar kanalında bulunan prostatik üretraya (idrar kanalı) çok yakın konumda bulunan idrar tutma mekanizmasında çok önemli role sahip olan eksternal sfinkter açık cerrahi sırasında parmak ile görmeden (hissederek) yapılan prostatın enukleasyonu (çıkarılması) sırasında zarar görebilmekte ve bu nedenle açık cerrahi sonrasında idrar kaçırma gözlenebilmektedir. İdrar tutma mekanizması olan eksternal sfinkterin robotik cerrahide korunması mümkün olabilmektedir.
5-Literatürde mesane boyun darlığının açık cerrahi sonrasında robotik cerrahiye göre daha sık görüldüğü rapor edilmiştir*.(*Yakup Kordan, Abdullah Erdem Canda, Ersin Köseoğlu, Derya Balbay, M. Pilar Laguna, Jean de la Rosette. Robotic-Assisted Simple Prostatectomy: A Systematic Review. J Clin Med. 2020 Jun; 9(6): 1798)
6-Robotik cerrahi daha küçük kesilerden tamamlanması nedeniyle açık cerrahide yapılan kesiye bağlı operasyon sonrası ağrı, yara yeri enfeksiyonun daha az görülmesine ve böylece günlük aktivitelere daha erken dönüş yapılabilmesine olanak sağlamaktadır
Robotik Prostat Adenomektomi (RAPA) ameliyatının Endoskopik lazer cerrahilerine (HoLEP, bipoLEP, ThuLEP) göre avantajları:
1-Endoskopik cerrahi ancak üretradan (idrar kanalı) ilerletilen 26 fr (8,5 milimetre) çapındaki metal ve sert yapıdaki enstrümanlar ile mümkün olabilmektedir. Ortalama 8-9 milimetre çapında genişliği olan idrar kanalından metal yapıda ve rijid (sert) bir enstrümanın ilerletilmesi ve cerrahi boyunca bu aletin idrar kanalında kalması üretrada mukozal harabiyet ve iskemiye (lokal dolaşım bozukluğu) yol açarak tedavisi hem hekim hem de hasta için sıkıntı yaratabilen tekrarlayıcı idrar kanalı darlığına (üretra darlığı) yol açabilmektedir. Üretradan metal bir alet ilerletilmesine gerek duyulmadan karın bölgesinden oluşturulan ufak deliklerden gerçekleştirilen Robotik iyi huylu prostat cerrahisinde ise üretra darlığı oluşma olasılığı endoskopik cerrahiye göre çok daha düşüktür.
2-30-80 cc arası iyi huylu prostat büyümesinde altın standart tedavi olan TUR-Prostatektomi ameliyatına çok aşina olan hekim için bile HoLEP tedavisinin teknik incelikleri öğrenmesi ve nispeten dik olan öğrenme eğrisinin tamamlaması zaman alabilmektedir*. (*Seki N, Mochida O, Kinukawa N, et al. Holmium laser enucleation for prostatic adenoma: analysis of learning curve over the course of 70 consecutive cases. J Urol.2003;170:1847-50) Bununla birlikte prostat kanseri tedavisinde robot kullanarak Robotik Radikal Prostatektomi operasyonu gerçekleştiren ve robotik cerrahinin detaylarına hakim olan bir hekim iyi huylu prostat büyümesinin robotik cerrahisini de başarı ile gerçekleştirebilecek donanıma sahiptir* (*Meyer, D.;Weprin, S.; Zukovski, E.B.; Porpiglia, F.; Hampton, L.J.; Autorino, R. Rationale for Robotic-assisted Simple Prostatectomy for Benign Prostatic Obstruction. Eur. Urol. Focus 2018, 4, 643–647.)
3-80-100 cc hacminden daha büyük iyi huylu prostat büyümesine sıklıkla eşlik edebilen özellikle büyük hacimdeki mesane taşları ve/veya mesane divertikülü gibi ek işlem gerektiren patolojiler varlığında endoskopik tedaviler yetersiz kalıp geleneksel açık cerrahi yönteme ihtiyaç duyulmaktadır. Ancak iyi huylu prostat büyümesine eşlik edebilen bu patolojilerin cerrahisi de robotik cerrahi sırasında farklı bir uygulamaya gerek olmadan başarı ile yapılabilmektedir*. (*Nestler, S.; Bach, T.; Herrmann, T.; Jutzi, S.; Roos, F.C.; Hampel, C.; Thuro_, J.W.; Thomas, C.; Neisius, A. Surgical treatment of large volume prostates: A matched pair analysis comparing the open, endoscopic (ThuVEP) and robotic approach. World J. Urol. 2019, 37, 1927–1931)
4-Hem açık hem de endoskopik cerrahi sonrası sperm çıkışı ile ilgili çok büyük bir sıklıkla oluşabilecek sorunlar (Ejekulatuar disfonksiyon, retrograd ejekulasyon) robotik cerrahi sırasında kullanılabilecek bir takım özellikli doku boyayıcıları (ICG:Indo Cyanine Green) ile fonksiyonel prostatik üretranın maksimum uzunlukta korunması ile azaltılabilmektedir*. (*Simone, G.; Misuraca, L.; Anceschi, U.; Minisola, F.; Ferriero, M.; Guaglianone, S.; Tuderti, G.; Gallucci, M. Urethra and Ejaculation Preserving Robot-assisted Simple Prostatectomy: Near-infrared Fluorescence Imaging-guided Madigan Technique. Eur. Urol. 2019, 75, 492–497)
İyi huylu prostat büyümesi ve mesane taşları nedeniyle idrarını yapamayan hasta Ege Bölgesinde ilk kez uygulanan ‘Robotik Prostat Adenomektomi (RAPA) ameliyatı ile büyümüş prostatı ve çok sayıdaki mesane taşlarından kurtuldu.